Մեր օրերում ամենատարածված էնդոկրին հիվանդություններից, թերևս, շաքարային դիաբետն է: Էնդոկրինոլոգ-դիետոլոգ Հասմիկ Աբովյանը պատմում է դրա և այլ էնդոկրին հիվանդությունների մասին։

— Բժիշկ Աբովյան, կպատմեք, թե ի՞նչ ախտանշաններ կարող են դիտարկվել որպես օրգանիզմի ազդանշան՝ էնդոկրին համակարգում հնարավոր խնդիրների մասին։

— Էնդոկրին համակարգը մեր օրգանիզմի կարևորագույններից մեկն է։ Այն մասնակցում է բոլոր օրգանների և հյուսվածքների գործառույթների կարգավորմանը և բաղկացած է «կառավարման կենտրոնից»՝ գլխուղեղի հիպոթալամուս-հիպոֆիզային շրջանից, և ծայրամասային գեղձերից, որոնցից են վահանաձև գեղձը, ենթաստամոքսային գեղձը, մակերիկամները, կանանց մոտ՝ ձվարանները, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ ամորձիները (տեստիկուլները) և այլն։

Էնդոկրին խանգարումների ախտանշանները չափազանց բազմազան են և հաճախ բացարձակապես ոչ սպեցիֆիկ, այսինքն՝ կարող են վերագրվել տարբեր խանգարումների, օրինակ՝ հիպովիտամինոզին, քրոնիկական հոգնածության համախտանիշին, տարած սթրեսի հետևանքներին և շատ ուրիշներին։ Եթե մարդու մոտ դիտվում են արագ հոգնածություն, ընդհանուր թուլություն, քնկոտություն, հիշողության վատացում, մրսկանություն, վերջույթների թմրածություն, դեպրեսիվ վիճակներ, դյուրագրգռություն, նյարդայնություն, լացկանություն, ավելորդ քաշ կամ դրա պակաս, մազաթափություն գլխի վրա և անցանկալի մազածածկույթ կանանց մարմնի վրա (հիրսուտիզմ և հիպերտրիխոզ), կոկորդում գունդ ունենալու զգացում, բերանի չորություն, ծարավի զգացում, հաճախակի միզարձակում և այլն, ապա, առաջին հերթին, պետք է կասկածել հենց էնդոկրին պատճառներ, և միայն դրանք բացառելուց հետո շարունակել ախտորոշիչ որոնումը։

— Եկեք խոսենք աշխարհում ամենատարածված էնդոկրին հիվանդության՝ շաքարային դիաբետի մասին… Այն ձեռքբերովի՞, թե՞ բնածին հիվանդություն է։

— Այս հարցը տալիս են բառացիորեն բոլոր այն հիվանդները, ում մոտ դիաբետ է հայտնաբերվում։ Անամնեզ հավաքելիս բժիշկը միշտ հարցնում է հիվանդին, թե արդյոք նրա տոհմում կան շաքարային դիաբետով տառապող մարդիկ, քանի որ ժառանգական բեռնվածությունը ընդհանրապես՝ ցանկացած հիվանդությամբ, և մասնավորապես դիաբետով, ամենակարևոր հարցերից մեկն է, որը պետք է պարզել առաջին հերթին։ Ի պատասխան ես միշտ լսում եմ նույն բանը. «Իմ հարազատների մոտ դիաբետը ժառանգական չէր, նրանք հիվանդացել են այսինչ տարիքում, այս կամ այն սթրեսից հետո։ Եվ իմ մոտ էլ այն ձեռքբերովի է, ես բոլորովին վերջերս հայտնաբերեցի այս ախտանշանները»։

Տպավորություն է ստեղծվում, որ դիաբետը ինչ-որ տոհմական ամոթ է, և մարդիկ ամաչում են դրանից ու փորձում են հեռու մնալ։ Ցանկանում եմ պարզաբանել, որ գրեթե ոչ ոք չի ծնվում շաքարային դիաբետով, այն ձեռք են բերում որոշակի տարիքում, բայց միևնույն ժամանակ այն, հաճախ, ժառանգական է։ Այսինքն, շաքարային դիաբետը ժառանգական, բայց ոչ բնածին, այլ ձեռքբերովի հիվանդություն է։ Սակայն ժառանգական բեռնվածությունը դեռևս դատավճիռ չէ, և հիվանդության զարգացման համար անհրաժեշտ են «բարենպաստ» պայմաններ. ճարպակալում, նստակյաց ապրելակերպ, բարձր կալորիականությամբ սնունդ, մանրացված, բջջանյութից զուրկ մթերքների գերակշռումը սննդակարգում և ընդհանրապես՝ ոչ առողջ ապրելակերպ։ Միևնույն ժամանակ, ժառանգական բեռնվածությունը ճարպակալման հետ միասին 5-7 անգամ բարձրացնում է երկրորդ տիպի շաքարային դիաբետի զարգացման ռիսկը։ Ավելին ասեմ, որովայնային ճարպակալումը (աբդոմինալ) անգամ առանց դիաբետով ժառանգական բեռնվածության հանգեցնում է մետաբոլիկ համախտանիշի, իսկ ավելի ուշ՝ դիաբետի, որը դրա բաղադրիչներից մեկն է։

— Եկեք թվարկենք այն ախտանշանները, որոնք վկայում են այն մասին, որ մարդը հիվանդացել է շաքարային դիաբետով կամ գտնվում է հիվանդության «շեմին»։

— Առաջին հերթին, դա ավելորդ քաշն է, ճարպակալումը, ընդ որում, որովայնային կամ կենտրոնական տեսակի, երբ ճարպը կուտակվում է մարմնի կենտրոնական մասում՝ որովայնի, ուսագոտու շրջանում։ Եթե կնոջ գոտկատեղի շրջագիծը գերազանցում է 80 սմ-ը, իսկ տղամարդու մոտ՝ 94 սմ-ը, ապա դա պետք է անհանգստացնի նրանց։

Այլ ախտանշաններից առավել հաճախ հանդիպում են բերանի չորությունը, ծարավը, առատ և հաճախակի միզարձակումները։ Հաճախակի բողոքներից են հիպոգլիկեմիայի նշանները, երբ քաղցրի պակասի դեպքում մարդու մոտ սկսվում է դող ամբողջ մարմնում և աչքերի մթագնում։ Սա կարող է լինել ոչ թե արդեն զարգացած հիվանդության, այլ դրա սպառնալիքի նշան։ Այս փուլում հնարավոր է կանխել դիաբետի զարգացումը։

Պետք է նաև ավելացնեմ, որ դիաբետով հիվանդների մոտ հաճախ բնորոշ ախտանշաններից որոշները չեն դիտվում՝ հաճախակի միզարձակում և մշտական ծարավ, ինչի հետևանքով հիվանդները չեն շտապում դիմել բժշկի՝ թույլ տալով, որ հիվանդությունը զարգանա։

— Ինչո՞վ է սկսվում շաքարային դիաբետի բուժումը։

— Շաքարային դիաբետի բուժումը անպայման պետք է սկսվի կենսակերպի փոփոխությունից, զուր չէ, որ ներկայումս այն անվանում են ոչ թե հիվանդություն, այլ ապրելակերպ։ Առաջին հերթին, առողջ, ռացիոնալ սննդակարգի և ֆիզիկական ակտիվության միջոցով անհրաժեշտ է ազատվել սկզբնական քաշի 5-10 տոկոսից։ Սա արդեն կապահովի զգալի բարելավում ինչպես ընդհանուր վիճակի, այնպես էլ արյան կենսաքիմիական ցուցանիշների՝ ինչպիսիք են գլիկոզիլացված հեմոգլոբինը և արյան լիպիդային սպեկտրը, որոնք արտացոլում են ածխաջրային և ճարպային փոխանակության վիճակը։

Եթե պահպանվեն առողջ ապրելակերպի կանոնները, ապա հնարավոր է իդեալականորեն կոմպենսացնել շաքարային դիաբետը, ընդ որում, որոշ փուլերում նույնիսկ առանց դեղորայքի։ Սակայն շատ դեպքերում էնդոկրինոլոգի կողմից նշանակված դեղերը կարող են մեծ օգնություն ցուցաբերել հիվանդին։ Ոչ բոլորին է հաջողվում հետևել առողջ ապրելակերպի կանոններին, մասնավորապես, սննդի հարցում։ Իսկ որոշ դեղամիջոցներ ազդում են օրգանիզմում բարձր ախորժակի պատճառի վրա և նվազեցնում են «վնասակար» մթերքների հանդեպ ձգտումը։ Հիվանդները ընդունում են նաև արյան շաքարը իջեցնող դեղեր (օրալ), ոմանց ցուցված են ինսուլինի տարբեր պատրաստուկներ, որոնք կարող է նշանակել և վերահսկել միայն բժիշկը։

Գլխավորը՝ հետևել բժշկի բոլոր հանձնարարականներին և ինքնաբուժությամբ չզբաղվել։ Եթե բուժումը համարժեք չլինի, ապա հիվանդի մոտ կարող են լինել հիպոգլիկեմիկ դրվագներ, իսկ ամենածանր դեպքում՝ կոմա։ Գրագետ բուժումը, դիետիկ հանձնարարականների հետ մեկտեղ, ենթադրում է, որ նման դրվագներ չլինեն, քանի որ հիպոգլիկեմիան, այսինքն՝ արյան շաքարի մակարդակի չափազանց մեծ անկումը, չափազանց վտանգավոր վիճակ է և հղի է բավականին ծանր հետևանքներով։ Դրանից և դիաբետի այլ բացասական հետևանքներից, ինչպես նաև հիվանդի ոչ ճիշտ վարքագծից խուսափելու համար, բժիշկը, առաջին հերթին, բուժումը սկսում է հիվանդի ուսուցումից, ինչը պահանջում է ժամանակ և հիվանդի ցանկություն՝ հետևելու բժշկի բոլոր հանձնարարականներին և սերտորեն համագործակցելու նրա հետ այդ հիվանդությունը հաղթահարելու համար։ Բժշկի և հիվանդի նման փոխգործակցությունն ապահովում է օրգանիզմում բոլոր խանգարումների հիանալի կոմպենսացիա և դիաբետով մարդկանց երկար ու լիարժեք կյանքի երաշխիք է։

— Իսկ հնարավո՞ր է լիովին բուժվել այդ հիվանդությունից։

— Շաքարային դիաբետը քրոնիկ հիվանդություն է, ուստի դրանից լիովին բուժվելն անհնար է։ Այն զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլին հորմոնի բացարձակ կամ հարաբերական անբավարարության հետևանքով, որն անհրաժեշտ է օրգանիզմի բջիջներին գլյուկոզան հասցնելու համար, որը սննդից անցնում է արյուն և ապահովում հյուսվածքներին էներգիայով։

Բայց յուրաքանչյուր մարդ, ով տառապում է այս հիվանդությամբ, պետք է իմանա և հասկանա մի ճշմարտություն. նրա առողջությունը գտնվում է իր ձեռքում։

Իսկ ինչո՞վ է վտանգավոր շաքարային դիաբետը։ Իր անոթային բարդություններով։ Դրանք առաջանում են արյան մեջ շաքարի երկարատև բարձր մակարդակի և դիսլիպիդեմիայի՝ ճարպային փոխանակության խանգարման դեպքում։ Բոլոր բուժական միջոցառումների լիարժեք կատարման և կենսակերպի փոփոխության դեպքում այդ խանգարումները հնարավոր է լիովին վերացնել, ինչը երաշխավորում է պաշտպանություն բոլոր բարդություններից և գերազանց առողջություն։ Այսպիսով, կարելի է ասել, որ դիաբետը բուժելի է։ Դիաբետիկը՝ արյան մեջ իդեալականորեն կոմպենսացված շաքարով և առողջ ապրելակերպով, կարող է ապրել զգալիորեն ավելի երկար, քան առանց դիաբետի մարդը, բայց վնասակար սովորություններով և ոչ առողջ ապրելակերպով։

— Ի՞նչ տարիքում են մարդիկ ամենից հաճախ հիվանդանում շաքարային դիաբետով։

— Նախ, պետք է հաշվի առնել, որ այս հիվանդությունը լինում է երկու տեսակ՝ 1-ին տիպի շաքարային դիաբետ կամ «պատանեկան դիաբետ» և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ։ Առաջինը հիմնականում զարգանում է երիտասարդ տարիքի մարդկանց և երեխաների մոտ, թեև կարող է հանդիպել նաև տարեցների մոտ։ Այն աուտոիմունային հիվանդություն է և կապված է $\beta$-բջիջների դեստրուկցիայի հետ, ինչը հանգեցնում է բացարձակ ցմահ ինսուլինային անբավարարության զարգացմանը։ Իսկ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով մինչև վերջերս հիվանդանում էին 40 տարեկանից բարձր մարդիկ, սակայն այսօր դրան են ենթակա նաև դեռահասները և նույնիսկ երեխաները։

Ինչո՞վ է դա պայմանավորված։ Պատճառը, առաջին հերթին, երեխաների և դեռահասների շարժողական ակտիվության իջեցումն է։ Եթե նախկինում երեխաները վազում էին և ցատկում բակում, զբաղվում սպորտով և ֆիզկուլտուրայով, ապա այսօր նրանք խաղում են համակարգչային խաղեր, ինչպես նաև ուտում են վնասակար ֆասթ ֆուդ, խմում են գազավորված քաղցր ըմպելիքներ և այլն։ Այս ամենը հանգեցնում է ճարպակալման, իսկ այնուհետև՝ շաքարային դիաբետի, հատկապես, եթե առկա է գենետիկ նախատրամադրվածություն։ Մի խոսքով, այս հիվանդությունը զգալիորեն «երիտասարդացել է», և դա պետք է ազդանշան դառնա, որպեսզի ծնողներն ավելի պատասխանատվությամբ մոտենան իրենց երեխաների առողջությանը և մանկուց նրանց օգտակար սովորություններ ներարկեն։

— Եկեք խոսենք շաքարային դիաբետի հետ կապված առասպելների մասին, որոնք տարածված են ժողովրդի մեջ։ Ճի՞շտ է, որ շաքարային դիաբետի պատճառը կարող է լինել սթրեսը, վախը։

— Վախը ոչ թե պատճառ է, այլ ընդամենը առիթ։ Շատ մարդիկ են վախեր ունենում, բայց չէ՞ որ ոչ բոլորն են հիվանդանում դիաբետով։ Վախը հրահրող ուժ է, իսկ պատճառը, հիմնականում, մետաբոլիկ խանգարումներն են, ճարպակալումը և դիաբետի այլ նախանշանները։

— Ճի՞շտ է, որ շաքարային դիաբետով կարելի է հիվանդանալ, եթե շատ շաքար պարունակող մթերքներ են ուտում։

 — Մեծ հաշվով դա այդպես էլ կա, քանի որ հենց շաքար պարունակող մթերքներն են հանգեցնում ավելորդ քաշ հավաքելուն, ուրեմն՝ ճարպակալման։ Բոլոր մթերքները, որոնք մենք օգտագործում ենք, ունեն գլիկեմիկ ինդեքս։ Սա այն արագությունն է, որով սննդամթերքի մեջ պարունակվող ածխաջրերը յուրացվում են օրգանիզմի կողմից և բարձրացնում արյան շաքարի մակարդակը։ Այսպես, շաքար պարունակող մթերքներն ունեն բարձր գլիկեմիկ ինդեքս, և դրանց օգտագործումը կապված է արյան մեջ շաքարի մակարդակի կտրուկ բարձրացման հետ։

Նրանք, ովքեր հաճախ են քաղցր օգտագործում, իրենց օրգանիզմում առաջացնում են ինսուլինի մեծ քանակությամբ արտադրություն, ինչը, մի կողմից, հյուծում է ենթաստամոքսային գեղձը, իսկ մյուս կողմից՝ առաջացնում է նման բացասական երևույթ, ինչպիսին է օրգանիզմի հյուսվածքների ինսուլինային ռեզիստենտությունը, որն էլ իր հերթին սրում է հիպերինսուլինիզմը, ինչը հանգեցնում է բարձր ախորժակի և քաղցրի ու ալյուրի հանդեպ ձգտման։ Պարզ ասած, ստեղծվում է մի իրավիճակ, երբ օրգանիզմում շատ շատ ինսուլին կա, շատ ավելի, քան նորման է, բայց այն «դեֆեկտավոր» է, այսինքն՝ չի կարող համարժեքորեն իջեցնել արյան շաքարը և ապահովել հյուսվածքների բջիջներին գլյուկոզայով։ Փոխարենը այն ուժեղացնում է ախորժակը և սրում ճարպակալումը։ Հասկանալի է, որ ստեղծվում է մի արատավոր շրջան, որը մետաբոլիկ համախտանիշի՝ 21-րդ դարի համաճարակի և շաքարային դիաբետի նախանշանի էությունը կազմողն է։

 

— Ի՞նչ պետք է անեն մարդիկ, որպեսզի մինչև 40 տարեկանը չհիվանդանան դիաբետով։

 — Նախ, պետք է ավելի պատասխանատու մոտենալ սեփական առողջությանը, իսկ ռիսկի գործոններ ունեցող մարդիկ գոնե տարին մեկ անգամ պետք է բուժզննում անցնեն։ Հայաստանում, ցավոք, մարդիկ չեն սիրում իրենց ուժերով գնալ բժիշկների մոտ, նրանք սպասում են, որ իրենց «շտապօգնության» մեքենայով հասցնեն հիվանդանոց, և անմիջապես՝ վերակենդանացման բաժին։

Ահա մենք խոսում էինք առասպելների մասին, իսկ մարդկանց մոտ ամենամեծ մոլորությունն այն է, որ դիաբետը դատավճիռ է։ Երբ հիվանդները իմանում են իրենց մոտ այս հիվանդության առկայության մասին, խուճապի են մատնվում և հաճախ բացարձակապես ոչ համարժեք վարքագիծ են դրսևորում իրենց և իրենց առողջության նկատմամբ։ Սկզբում հրաժարվում են բուժումից և կորցնում թանկարժեք ժամանակը։ Եվ միայն որոշ ժամանակ անց, արդեն վիճակի և օբյեկտիվ ցուցանիշների զգալի վատթարացումով, հարկադրաբար անցնում են բուժման։

Մեր քաղաքացիները նաև սխալ պատկերացումներ ունեն այն դեղամիջոցների մասին, որոնք իսկապես ի վիճակի են օգնել նրանց և բարելավել կյանքի որակը։ Շատերը կարծում են, որ այդ դեղերը կարող են կախվածություն առաջացնել, մինչդեռ դրանցից հրաժարվելը, իրականում, կարող է հանգեցնել մահվան։ Այս դեղերի ստեղծումը բեկում է բժշկության մեջ, երջանկություն է, որ դրանք կան, դա փրկություն է։

Գլխավորը հիշելն է, որ դիաբետիկը, հետևելով բժշկի բոլոր հանձնարարականներին, կարող է ապրել երկար ու առողջ կյանք։ Այո՛, այո՛, առողջ։ Եթե շաքարային դիաբետը իդեալականորեն կոմպենսացված է, ապա տվյալ մարդուն կարելի է համարել առողջ։ Աշխարհում կան հատուկ մեդալներ դիաբետով ապրած որոշակի տարիների համար՝ 25, 50 և նույնիսկ 75 տարի։

Վերադառնալով հիվանդության կանխարգելման հարցին, ես խստորեն խորհուրդ եմ տալիս բոլորին նորմալացնել իրենց քնի ռեժիմը, քանի որ հենց երկարատև արթունությունն է հանգեցնում մետաբոլիկ համախտանիշի զարգացմանը, հետևաբար՝ ճարպակալմանը, իսկ այնտեղ էլ դիաբետը մոտ է։ Անհրաժեշտ է նաև նորմալացնել ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության և սննդի ռեժիմները։ Այնքան էլ կարևոր չէ, թե ինչ ենք ուտում, շատ ավելի կարևոր է, որքան հաճախ ենք ուտում և ինչ քանակությամբ։ Ժամանակակից դիետոլոգիայում արգելված մթերքներ չկան։ Կարևոր է սննդակարգի համակարգը, ճիշտ սննդային սովորությունները, ճիշտ սննդային վարքագիծը։ Բժշկի նպատակն է սերմանել հենց այդ սովորությունները և մարդուն առողջ սննդակարգի համակարգին ներգրավել։ Սննդակարգի փոփոխության կարևորագույն նպատակներից մեկը ինսուլինային ռեզիստենտությունը հաղթահարելն է՝ բոլոր դժբախտությունների արմատը, իսկ դրան հաջորդում է քաշի նվազեցումը։

Ինսուլինային ռեզիստենտությունը ծերության հոմանիշն է, ինչպես կանանց, այնպես էլ տղամարդկանց համար։ Մեծ հաշվով, դա կլիմաքսն է։ Վիճակագրական հետազոտությունների համաձայն՝ մինչև 102 սմ գոտկատեղի շրջագիծ ունեցող տղամարդկանց խմբում դեպքերի 50%-ում հայտնաբերվում է տեստոստերոնի՝ գլխավոր արական սեռական հորմոնի մակարդակի իջեցում, որն ապահովում է, ի թիվս այլ բաների, տղամարդու առողջությունը և նրա սեռական կյանքի որակը։ 102 սմ-ից բարձր գոտկատեղի շրջագիծ ունեցող տղամարդկանց մոտ տեստոստերոն հորմոնի իջեցում հայտնաբերվում է դեպքերի 100%-ում, այսինքն՝ բացարձակապես բոլորի մոտ։ Իսկ տղամարդկանց մոտ տեստոստերոնի իջեցումը էրեկտիլ դիսֆունկցիա է (սեռական կյանքի որակի իջեցում կամ դրա անհնարինություն), կլիմաքս։

Բարեբախտաբար, նույնիսկ ցանկացած նորմալ տղամարդու համար այդ սարսափելի իրավիճակը կարելի է շրջել։ Նմանատիպ պատկեր է նաև կանանց մոտ։ Ինսուլինային ռեզիստենտությունը, բացի իր այլ բացասական հետևանքներից, ազդում է կանանց ձվարանների՝ կանացի սեռական հորմոնների աղբյուրի վրա, և խախտում է դրանց գործառույթը՝ ընդհուպ մինչև անպտղություն։ Այնպես որ, միայն ինքը՝ մարդը, պետք է որոշի, թե արդյոք ցանկանում է ապրել երկար, առողջ և երջանիկ կյանք, թե՞ քարշ տալ հիվանդ և ինքն իրենից արդեն ձանձրացած մարդու գոյությունը։

— Ձեր մաղթանքները մեր ընթերցողներին

 — Հետևեք ձեր առողջությանը, եղեք ավելի խելացի, որպեսզի ավելի երկար մնաք երիտասարդ։