Հեղինակներ՝ Տիշովա Յու.Ա., Գուսակովա Դ.Ա., Վորսլով Լ.Օ.
XXI դարում բժշկության առջև ծառացել են նոր խնդիրներ. «կյանք փրկող բժշկությունից» այն վերածվում է «կյանքի որակի բժշկության»։ Կյանքի լավ որակը ակտիվ երկարակեցության գրավականն է։
«Առողջության քառյակ» հայեցակարգի սահմանումը։
Երկրի բնակչության կյանքի սպասվող տևողությունն անշեղորեն աճում է և մի շարք երկրներում արդեն գերազանցում է 80 տարին։ Աճում է նաև տարիքային հիվանդությունների («քաղաքակրթության հիվանդություններ») քանակը, ինչպես նաև մարդկանց ցանկությունը՝ հնարավորինս երկար մնալ առողջ, ակտիվ և գեղեցիկ։
Այսօր մարդկությունը հասկացել է, որ գեղեցկությունն ու երիտասարդությունը կախված են ոչ միայն այն կոսմետիկ միջոցներից, որոնք մենք օգտագործում ենք արտաքինից։ Գեղեցկությունն առաջին հերթին ներսից է գալիս։ Կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունը, ռացիոնալ սնուցումը, վատ սովորություններից հրաժարվելը լավ ինքնազգացողության և երկարակեցության հիմքն են։ Սակայն, հաշվի առնելով բնապահպանական իրավիճակը և ժամանակակից աշխարհում սթրեսային ծանրաբեռնվածության մակարդակը, դա բավարար չէ։
Հիմնվելով բջջային ծերացման պաթոգենետիկ մեխանիզմների ըմբռնման վրա, մենք ձևակերպել ենք «Առողջության քառյակ» հայեցակարգը՝ համալիր նյութափոխանակային թերապիան։ «Նյութափոխանակային թերապիա» հասկացությունը ենթադրում է բուժում, որն ուղղված է, առաջին հերթին, կենդանի օրգանիզմի ամենափոքր միավորի՝ բջջի, դրա ֆիզիոլոգիական ֆունկցիաների, հյուսվածքների կառուցվածքի և ամբողջ օրգանիզմի պահպանմանը կամ վերականգնմանը։ «Նյութափոխանակային» տերմինն ընդգծում է թերապիայի բնույթը, որն ուղղված է հորմոնալ-կենսաքիմիական ֆոնի վերականգնմանը, որը համապատասխանում է մարդու 30-35 տարեկանին։
«Առողջության քառյակի» բաղադրիչներն են.
1.Վիտամին D (դրա դեֆիցիտի վերացում՝ հաջորդող ֆիզիոլոգիական մակարդակի պահպանմամբ՝ անհատապես ընտրված դոզաներով վիտամին D-ի դեղամիջոցների մշտական ընդունման միջոցով)։
2.Օմեգա-3 պոլիչհագեցած ճարպաթթուներ (ՊՃՃԹ) (մշտական ընդունում)։
3.Սեռական հորմոններ (դրանց ֆիզիոլոգիական մակարդակի պահպանում. տեղակալող հորմոնալ թերապիա սեռական հորմոնների դեֆիցիտի դեպքում՝ մշտական ընդունում)։
4.Հակաօքսիդանտներ (անհատապես ընտրված թերապիա, 40+ տարիքից սկսած՝ մշտական ընդունում)։
«Առողջության քառյակի» յուրաքանչյուր բաղադրիչ հիմնավորված է և հավասարապես կարևոր։
Վիտամին D. փայլ արտաքինից, փայլ ներսից
Վիտամին D-ի մասին ավանդական պատկերացումները կապված են, առաջին հերթին, կալցիում-ֆոսֆորային փոխանակության մեջ դրա առանցքային դերի և ոսկրային հյուսվածքի հանքային խտության վրա ազդեցության հետ։ Սակայն այսօր հայտնի է, որ վիտամին D-ն ըստ էության ստերոիդ հորմոն է, որն ունի մի շարք կարևոր ազդեցություններ, որոնք չափազանց անհրաժեշտ են ֆիզիոլոգիական գործընթացների լայն շրջանակի և մարդու առողջության օպտիմալ վիճակի ապահովման համար։
Վերջին տասնամյակներում հաստատվել է վիտամին D-ի նորմալ մակարդակի պահպանման կարևոր դերը ուռուցքային, աուտոիմունային և վարակիչ հիվանդությունների զարգացման կանխարգելման գործում։ Կուտակվել է զգալի գիտական և գործնական փորձ, որը հաստատում է վիտամին D-ի դեֆիցիտի և գիրության, ինսուլինառեզիստենտության, անպտղության, շաքարային դիաբետի միջև ուղղակի կապը։
Վիտամին D-ի բավարար մակարդակի պահպանումն անհրաժեշտ է մարդուն ողջ կյանքի ընթացքում. ներարգանդային շրջանից մինչև խոր ծերություն, քանի որ այն կարգավորում է չափազանց կարևոր գեների ակտիվությունը (ավելի քան 2000 գեներ, որոնք տեղայնացված են տարբեր քրոմոսոմներում), որոնց ֆունկցիայի խախտումն օրինաչափորեն ուղեկցվում է կյանքի ցածր տևողությամբ ու որակով և մարդու արագացված ծերացմամբ։
Վիտամին D-ն մարդու օրգանիզմում սինթեզվում է ինքնուրույն՝ իր նախորդից՝ 7-դեհիդրոխոլեստերոլից (7-DHC)՝ արևի ուլտրամանուշակագույն B-ճառագայթների ազդեցության տակ, կամ օրգանիզմ է մտնում որոշ սննդամթերքների հետ, ինչպիսիք են ձկան յուղը, կարագը, ձուն, կաթը։
Տարբեր ուսումնասիրությունների համաձայն՝ Երկրի բնակչության 50-ից մինչև 75%-ը տառապում է վիտամին D-ի պակասից, որի արտահայտվածության աստիճանը տարբեր է։ Ավելին, տարիքի հետ վիտամին D-ի մակարդակը նվազում է նույնիսկ այն մարդկանց մոտ, ովքեր բնակվում են բավարար ինսոլյացիայի մակարդակ ունեցող տարածաշրջաններում, քանի որ, որպես կանոն, այդ տարածաշրջանների բնակիչների մաշկը ծածկված է արևայրուքով, իսկ արևայրուքով մաշկում արտադրվող մելանինը խոչընդոտում է վիտամին D-ի սինթեզին։
Վիտամին D-ի դեֆիցիտի զարգացման ռիսկի խմբում են գտնվում կրծքի երեխաները, տարեցները, արևի տակ սահմանափակ ժամանակ անցկացնող մարդիկ (օրական 2 ժամից պակաս), մուգ մաշկ ունեցող մարդիկ, գիրություն ունեցող մարդիկ, ճարպերի ներծծման խանգարումներով ուղեկցվող հիվանդություններ ունեցող մարդիկ, ինչպես նաև Հյուսիսային կիսագնդի 35-րդ զուգահեռականից հյուսիս գտնվող երկրների բնակչությունը (այսինքն՝ Ռուսաստանի ողջ տարածքը)։
Ինչպես ցույց տվեցին վերջին տարիների ուսումնասիրությունները, առողջությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ է արյան մեջ վիտամին D-ի մակարդակը պահել ոչ պակաս, քան 50-100 նգ/մլ շիճուկում (օպտիմալ մակարդակը՝ 60-80 նգ/մլ)։ Միայն նման կոնցենտրացիայի հասնելը թույլ է տալիս մի քանի անգամ նվազեցնել օստեոպորոզի, շաքարային դիաբետի, տարբեր տեսակի ուռուցքային և աուտոիմունային հիվանդությունների զարգացման ռիսկը և ավելացնել կյանքի տևողությունը, համեմատած նրանց հետ, ում մոտ արյան մեջ վիտամին D-ի մակարդակը ցածր է։ Վիտամին D-ի անբավարարության և դեֆիցիտի բուժման համար ավանդաբար օգտագործվում են խոլեկալցիֆերոլի (վիտամին D-ի ոչ ակտիվ ձևը) դեղամիջոցներ։
Օմեգա-3. Ինչու էսկիմոսները ինֆարկտ չեն ունենում։
1956 թվականին Հյու Սինքլերը, հետաքրքրվելով, թե ինչու գրենլանդական էսկիմոսների մոտ գործնականում չեն լինում սիրտ-անոթային հիվանդություններ, Օքսֆորդում զեկուցեց իր կողմից կատարված ուսումնասիրությունների և դիտարկումների տվյալները, որոնք վկայում էին, որ նման զարմանալի պարադոքսի պատճառը էսկիմոսների սննդակարգն է, որը բաղկացած էր բացառապես ձկից և փոկի ճարպից՝ Օմեգա 3 պոլիչհագեցած ճարպաթթուների (Օմեգա-3 ՊՃՃԹ) բնական աղբյուրներից։ Հ. Սինքլերի աշխատանքներն իր ժամանակին պատշաճ ճանաչում չստացան, սակայն հետագայում կատարված ուսումնասիրությունները հաստատեցին «էսկիմոսական լեգենդի» գոյությունը և բացահայտեցին դրա գոյությունը պայմանավորող պատճառը։ Իրոք, գրենլանդական էսկիմոսների մոտ վիճակագրությունը գրանցեց սրտի միոկարդի ինֆարկտի աննախադեպ ցածր հիվանդացություն՝ 2/100 000 բնակչություն (համեմատության համար, Կալիֆորնիայում այս ցուցանիշն այսօր կազմում է 280/100 000), բրոնխիալ ասթմայի շատ հազվադեպ դեպքեր և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի գործնականում բացակայություն։ Քառորդ դարի ընթացքում ստացված տվյալների բազմագործոն վերլուծությունը ցույց տվեց, որ պարադոքսի պատճառը սննդակարգում Օմեգա 3 ՊՃՃԹ-ի, մասնավորապես ԷՊԹ (էյկոզապենտաենային թթու) և ԴՀԹ (դոկոզահեքսաենային թթու) բարձր պարունակությունն է։ Այսպես սկսվեց անփոխարինելի Օմեգա 3 ՊՃՃԹ-ների մասին տվյալների կուտակման դարաշրջանը՝ որպես ռացիոնալ թերապիայի հիմք, որն ուղղված է առաջին հերթին ՍԱՀ (սիրտ-անոթային հիվանդություններ) կանխարգելմանը, իսկ ընդհանուր առմամբ՝ տարիքային հիվանդությունների կանխարգելմանն ու բուժմանը։ Այսօր գոյություն ունի անհրաժեշտ ապացուցողական բազա, որը բավարար է հաստատելու համար, որ յուրաքանչյուր մարդ, ով բնակվում է սննդակարգում Օմեգա 3 ՊՃՃԹ-ի աղքատ պարունակությամբ տարածաշրջանում, պետք է սննդից բացի լրացուցիչ ընդունի ԷՊԹ և ԴՀԹ պարունակող դեղամիջոցներ՝ տարիքային հիվանդությունների, ոչ վարակիչ քրոնիկ հիվանդությունների կանխարգելման, կյանքի տևողության և որակի բարձրացման համար։ Ռուսաստանի մեծահասակների համար արդիական դոզան է՝ սննդից բացի, ամենօրյա մշտական ընդունումը 2000 մգ Օմեգա 3 ՊՃՃԹ՝ հաշվարկված ԷՊԹ-ի և ԴՀԹ-ի գումարով։ Օպտիմալ դոզաների միջակայքը թերապևտիկ նպատակներին հասնելու համար կազմում է 3-ից 4 գ/օր։ Առավելագույն թերապևտիկ դոզան կազմում է 8 գ/օր։ Բջջի առողջության և ֆունկցիոնալ բարեկեցության հիմնական բնութագիրը Օմեգա-3-ինդեքսն է. բջջային թաղանթներում Օմեգա-3 ՊՃՃԹ-ի կոնցենտրացիան, որը կախված է սննդի հետ այդ թթուների օգտագործման մակարդակից։ Օմեգա-3-ինդեքսը կարելի է որոշել արյան անալիզի միջոցով, այն պետք է կազմի ոչ պակաս, քան 8%, թիրախային արժեքները՝ 12% և ավելի։
Ինչպես կարելի է բնութագրել Օմեգա 3 ՊՃՃԹ դեղամիջոցների նշանակման ցուցումները։ Ըստ էության, ցուցում պետք է համարել մարդու ողջ կյանքի ցիկլը։ Իրոք, բոլոր անփոխարինելի բաղադրիչները մենք պետք է ստանանք կամ սննդի, կամ դեղորայքի տեսքով։ Այլընտրանք չկա։
Հանդիսանալով ցիտոկինների, որոշ հորմոնների արտադրության համար սուբստրատ, Օմեգա-3 ՊՃՃԹ-ները ծառայում են որպես ազդանշանային կարգավորիչ մոլեկուլներ, մասնակցում են միելինային թաղանթների, բջջային թաղանթների կառուցմանը, ապահովում են դրանց ֆունկցիոնալությունը, կարգավորում են թափանցելիությունը, հեղուկությունը, առաձգականությունը, հանդիսանում են ցողունային բջիջների նորմալ բաժանման ակտիվատորներ, կարգավորիչ սպիտակուցների սինթեզի ակտիվատորներ, պատասխանատու են կոգնիտիվ ֆունկցիաների և ևս տասնյակ այլ բազմազան գործառույթների համար։
Օմեգա 3 ՊՃՃԹ նշանակման ցուցումներն են. Ա) բոլոր սիրտ-անոթային հիվանդությունները, ներառյալ ՍԻՀ-ը (սրտի իշեմիկ հիվանդություն), սրտային անբավարարությունը, ռիթմի խանգարումները, զարկերակային գերճնշումը, սրտի ռիթմի խանգարումները։ Բ) գիրություն, ինսուլինառեզիստենտություն, 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ։ Գ) ցանկացած ծագման նյարդախտ, Ալցհայմերի հիվանդություն, դեմենցիա, ցրված սկլերոզ։ Դ) աուտոիմունային հիվանդություններ (ռևմատոիդ արթրիտ, սկլերոդերմիա, յուվենիլ արթրիտ)։ Ե) բրոնխիալ ասթմա։ Զ) արթրոզներ, արթրիտներ, օստեոպորոզ։ Է) ալոպեցիա, ատոպիկ դերմատիտներ, պսորիազ և այլն։
Սեռական հորմոններ. երիտասարդության, գեղեցկության և էներգիայի աղբյուր
Հայտնի է, որ տարիքի հետ սեռական հորմոնների (էստրոգեններ, անդրոգեններ, պրոգեստերոն) մակարդակը նվազում է, ինչը ի վերջո դրսևորվում է կանանց մոտ մենոպաուզայի և տղամարդկանց մոտ տեստոստերոնի տարիքային դեֆիցիտի (անդրոպաուզա) վիճակով։ Սեռական հորմոնների մակարդակի նվազումը ծերացման գործընթացների և տարիքային հիվանդությունների զարգացման գործարկման հիմնական մեխանիզմներից մեկն է։ Ժամանակակից բժիշկները գիտեն, որ սեռական հորմոնների դեֆիցիտը պետք է ախտորոշվի որքան հնարավոր է շուտ, չսպասելով մենոպաուզայի և անդրոպաուզայի սկզբին, այլ դրանց մակարդակի նվազման առաջին կլինիկական նշանների հայտնվելու պահից։ Այսպես, կանանց մոտ էստրոգենների և պրոգեստերոնի դեֆիցիտի առաջին ախտանշաններն են մաշկի և լորձաթաղանթների բարակացումն ու չորությունը, կնճիռների հայտնվելը, մազերի և եղունգների աճի ու որակի վատացումը, դաշտանային ցիկլի կանոնավորության խանգարումը, «ալիքները», քաշի ավելացումը, գրգռվածությունը, դեպրեսիվ տրամադրության դրվագները, ընդհանուր թուլության և անտարբերության հայտնվելը, ցավային համախտանիշը։ Անդրոգենների դեֆիցիտի առաջին նշանները թե՛ տղամարդկանց, թե՛ կանանց մոտ սեռական ցանկության նվազումն են, սեռական ֆունկցիայի վատացումը, մկանային թուլությունը, միզարձակման խանգարումները։ Սեռական հորմոններով (էստրոգեններ, պրոգեստերոն, տեստոստերոն) տեղակալող թերապիան այսօր լավ ուսումնասիրված է և լայնորեն կիրառվում։
Հակաօքսիդանտներ. պաշտպանություն օքսիդատիվ սթրեսից
Օքսիդատիվ սթրեսը մի վիճակ է, երբ օրգանիզմում կուտակվում է ավելի մեծ քանակությամբ ազատ ռադիկալներ, քան կարող է չեզոքացվել հակաօքսիդանտային համակարգի կողմից, և հանդիպում է էնդոգեն ազատ ռադիկալների գերարտադրության, դրսից ազատ ռադիկալների գերկուտակման կամ հակաօքսիդանտային պաշտպանության դեֆիցիտի դեպքում։ Ազատ ռադիկալները անկայուն ատոմներ և միացություններ են, որոնք գործում են որպես ագրեսիվ օքսիդիչներ և, որպես հետևանք, վնասում են օրգանիզմի կենսական կառուցվածքները։ Ազատ ռադիկալներն առաջանում են շրջակա միջավայրի անբարենպաստ գործոնների (վատ էկոլոգիա, ծխել, քրոնիկ ինտոքսիկացիա, ՈւՄ-ճառագայթում) ազդեցության տակ։ Բացի այդ, ազատ ռադիկալների (մոլեկուլային թթվածին, դրա ակտիվ ձևեր, ջրածնի պերօքսիդ) արտադրությունը կարող է ավելանալ շաքարային դիաբետի և ինսուլինառեզիստենտության, գիրության, զարկերակային գերճնշման, տարիքային սեռական հորմոնների նվազման (թե՛ տղամարդկանց, թե՛ կանանց մոտ), հիպոթիրեոզի դեպքում։ Նաև ազատ ռադիկալների արտադրությունը ծերացման գործընթացի անբաժանելի մասն է։
Օքսիդատիվ սթրեսով ուղեկցվող կամ դրանով հրահրված վիճակների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է հակաօքսիդանտների լրացուցիչ ընդունում, ընդ որում, այդ թերապիան պետք է լինի անհատականացված (կարևոր է ընտրել «ճիշտ» հակաօքսիդանտը)։ Բայց նույնիսկ առանց այս վիճակների և օքսիդատիվ սթրեսի առաջացմանը հանգեցնող գործոնների ազդեցության, ընդունումն անհրաժեշտ է յուրաքանչյուր մարդու համար՝ սկսած 35-40 տարեկանից, քանի որ մոտավորապես այդ տարիքից օրգանիզմի բնական հակաօքսիդանտային պաշտպանությունը սկսում է թուլանալ։
Այսպիսով, «Առողջության քառյակը» հանդիսանում է ցանկացած պաթոլոգիական վիճակի հաջող վերացման անհրաժեշտ «հիմքը», որին, անհրաժեշտության դեպքում, միանում է ուղեկցող թերապիան (օրինակ՝ մետֆորմին՝ ինսուլինառեզիստենտության շտկման նպատակով, երկաթի դեղամիջոցներ դրա դեֆիցիտի առկայության դեպքում և այլն)։