Женское здоровье ─ сложный механизм, особая система, в которой постоянно что-то меняется. И эта изменчивая система нуждается в постоянном контроле. Только так можно не допустить развития различных женских проблем и заболеваний, а также повысить общее качество жизни и наслаждаться каждым новым днем, проведенным со своими близкими и родными. О некоторых особенностях женского организма, о наиболее распространенных гинекологических заболеваниях, их лечении и профилактике с нами делится заведующий отделением оперативной гинекологии и эндоскопии МЦ «Шенгавит», акушер-гинеколог, эндокринолог и репродуктолог Андраник Эдуардович Аванян.
-Андраник Эдуардович, расскажите, пожалуйста, с какими проблемами к Вам чаще всего обращаются женщины?
-Проблем, конечно же, очень много, однако на первом месте продолжает оставаться бесплодие, причем в большинстве случаев его причинами являются запущенные с детства заболевания, которые с возрастом начинают проявляться снова, например, хронический тонзиллит ─ болезнь верхних дыхательных путей, характеризующаяся длительным воспалительным процессом миндалин. Согласно результатам многих исследований, существует связь между хроническим тонзиллитом и гормональными расстройствами, ведущими к бесплодию. Постоянный очаг гнойной инфекции вызывает интоксикацию организма, а это приводит к поражению того участка головного мозга, который отвечает за выработку гормонов. Другой распространенной причиной бесплодия в Армении является предрасположенность армянок к нарушениям функции надпочечников ─ ВДКН (врожденная дисфункция коры надпочечников). Это различные эндокринные патологии, которые обусловлены излишней выработкой мужских половых гормонов в женском организме. К сожалению, родителей в первую очередь волнует эстетическая сторона этой проблемы, например, гирсутизм ─ оволосение кожных покровов девушки по мужскому типу. Но это только следствие основной проблемы. Если за нее вовремя не взяться, то она может в дальнейшем привести к различным тяжелым состояниям, в том числе и бесплодию. Настоятельная просьба к мамам девушек-подростков: при первых же признаках каких-либо нарушений в половом развитии у ваших дочерей не откладывайте поход к эндокринологу и детскому гинекологу. Чем раньше проблема будет выявлена, тем больше шансов будет у ваших дочерей избежать нарушений репродуктивной функции. И помните, за здоровье ваших детей в первую очередь в ответе вы, а затем уже врачи. Не пытайтесь самостоятельно решать подобные проблемы, опираясь на знания, полученные из интернета, или следуя советам знакомых, родственников и соседей. Доверьтесь профессионалам.
-Андраник Эдуардович, хотелось бы поговорить о такой женской патологии, как эрозия шейки матки. В последнее время отношение к данной проблеме немного изменилось, а некоторые врачи вообще перестали считать это патологией…
-Эрозия – это «рана», нарушение целостности слизистой оболочки шейки матки, которая автоматически становится «воротами» для попадания инфекций в матку и придатки. Это может спровоцировать развитие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Самым опасным осложнением эрозии шейки матки является ее перерождение в злокачественное образование (в 60% случаев, если эрозию не лечить). Именно поэтому важно, как можно скорее ее выявить и провести правильное лечение.
-А роды как-то связаны с образованием эрозии шейки матки?
-После родов у женщины может произойти выворот слизистой цервикального канала. Это патологическое состояние в медицине называется эктропион (ложная эрозия). Однако со временем, в результате постоянного механического контакта и инфицирования, оно также может преобразоваться в эрозию, которую, по моему личному убеждению, необходимо лечить. Вернее, не ее саму, а причину, которая привела к образованию эрозии. Также необходимо провести вирусологическое обследование, потому что некоторые штаммы папилломавируса склонны к провоцированию развития злокачественного процесса шейки матки.
-Как женщина может узнать, что у нее есть эрозия шейки матки?
-Самой поставить себе подобный диагноз женщина не может. Это способен сделать только гинеколог при осмотре. Женщину же должны насторожить такие симптомы как зуд, сухость или, наоборот, выделения из влагалища, неприятные ощущения и дискомфорт при половом акте и т.д.
-Одной из самых распространенных патологий женской репродуктивной системы является миома матки. Расскажите, пожалуйста, нашим читателям, что это за заболевание и каковы причины его возникновения?
-Миома матки ─ это доброкачественное новообразование (опухоль) в мышечном слое матки различной локализации. Она может возникнуть в любое время после полового созревания, но, как правило, это происходит после 30 лет. К сведению женщин, миома, хотя и является опухолью, но она не злокачественна, поэтому при ее диагностировании впадать в панику не стоит. С другой стороны, игнорировать ее тоже нельзя. И вообще, каждая уважающая себя женщина, особенно в возрасте 35+, должна хотя бы раз в год проходить профилактическое обследование у гинеколога. При таком подходе любое новообразование, в том числе и миома, будет диагностировано на начальных стадиях, и тогда лечение будет наиболее эффективным.
-В Армении, к сожалению, женщины не всегда, вернее, очень редко придерживаются этого правила. Какие симптомы должны насторожить их и заставить отправиться к гинекологу?
— Боль, нарушение цикла, обильные кровотечения (иногда со сгустками) во время менструации или, наоборот, задержка. Любая задержка, если тест на беременность отрицательный, должна насторожить женщину. Нормальный цикл длится от 21 до 35 дней с кровотечениями от 3-7 дней, следовательно, более длительный цикл и кровотечения более 7 дней ─ это уже повод обратиться к гинекологу. Диагностика миомы матки, как правило, начинается с гинекологического обследования. Пациентка приходит к гинекологу, который (при наличии достаточного опыта) с помощью гинекологического осмотра сможет определить наличие увеличения размера матки. Затем обычно назначается ультразвуковое исследование и прочие инструментальные методики, дающие полную картину патологического процесса. Запущенная миома может вырасти до размеров доношенной беременности. В этом случае резко возрастает риск ее озлокачествления. Тогда медикаментозного лечения уже будет недостаточно.
-Существуют ли абсолютные показания к хирургическому лечению миомы матки?
-Ну, во-первых, это размер опухоли (более 5 см), множественные опухоли, наличие болевого синдрома. В перименопаузальном периоде миома матки может регрессировать. Поэтому, если женщина находится на пороге климакса, то с операцией можно повременить. После менопаузы новые миомы ─ редкое явление, хотя бывают и такие случаи. Я бы хотел обратить внимание на такое доброкачественное новообразование, как гиперплазия эндометрия. Однако у женщин с избыточным весом в период менопаузы, то есть при гормональных всплесках, она в быстрых темпах может перейти к злокачественным образованиям. Поэтому, я призываю всех женщин более ответственно относиться к своему здоровью. Ведь они должны понимать, что их семьям нужны максимально здоровые матери, чтобы поддерживать в семье здоровую атмосферу. Иногда на вопрос, почему женщина довела себя до такого состояния и вовремя не обратилась к врачу, слышишь ответ: «Не хотела беспокоить и расстраивать мужа и детей». Однако все эти опасения ─ ерунда по сравнению с теми несчастиями, которые могут обрушиться на семью, если мать семейства окажется в таком состоянии, когда ее уже будет сложно спасти.
— На мой взгляд, именно страх перед диагнозом «рак» останавливает людей, в частности женщин, вовремя обращаться к врачу…
— Совершенно верно, однако люди должны понимать, что выявление онкологического заболевания на ранних стадиях – есть тот единственный путь, благодаря которому можно полностью справиться с заболеванием при минимальных потерях, в том числе и финансовых. К тому же, как известно, у рака нет ярко выраженной симптоматики на начальных стадиях развития, и только своевременная диагностика способна обнаружить зачатки заболевания. Наиболее частыми онкологическими заболеваниями женских половых органов являются рак шейки матки и рак яичников. Я настоятельно рекомендую всем женщинам в возрасте 40+ раз в год проходить пап-тест. В группу риска также входят молодые женщины, у которых наблюдались заболевания шейки матки, разрывы во время родов и т.д.
— Андраник Эдуардович, хотелось бы также поговорить о таких возрастных женских проблемах, как опущение стенок влагалища и выпадение матки.
— Вышеназванные проблемы возникают скорее не с возрастом, а в результате травматизации половых органов во время родов. Однако с возрастом, со снижением эластичности мышц проблема становится более ощутимой. Самые первые сигналы, свидетельствующие о наличии данной патологии, ─ это нарушение сексуальной функции, понижение чувствительности, а также дискомфорт. Однако многие армянские женщины не считают их весомой причиной для обращения к врачу и приходят на медосмотр только тогда, когда дело доходит до частичного или полного выпадения матки или недержания мочи. Это крайне неправильный подход, ведь данная проблема напрямую сказывается на качестве сексуальной жизни супругов. Кроме этого, опущение матки и стенок влагалища – это патология, которая неизбежно прогрессирует с годами и может привести к ее полному выпадению. В этом случае придется сделать пластическую операцию по возвращению матки в исходное положение, которая под силу только высококвалифицированному специалисту. Неудачно проведенная операция может привести к инвалидизации пациентки.
— Доктор, многие из Ваших пациентов считают Вас врачом по призванию и очень высоко ценят Ваш профессионализм. А как Вы пришли в медицину и почему выбрали специализацию акушера-гинеколога?
— Я являюсь представителем пятого поколения медицинской династии, поэтому, как понимаете, у меня не было другого выбора (смеется), и это уже ─ генетическая предрасположенность. Наверняка, каждым, кто выбирает эту профессию, движет одно и то же стремление – помогать людям, сохраняя их здоровье, а, порой, и спасая жизни. Акушерство и гинекология ─ это одна из самых интересных, но вместе с тем опасных и ответственных медицинских специальностей. Ситуации, происходящие в акушерстве, лишь в малой степени зависят от врача, от уровня его квалификации. Большая часть ─ это социальные, природные, экологические составляющие, ну и, конечно же, многое зависит от культуры, интеллекта и степени адекватности пациентки и ее родных. Очень часто при возникновении той или иной проблемы женщины предпочитают «лечиться» самостоятельно, не прибегая к помощи специалистов, а когда ситуация становится критической, приходят и требуют от врача невозможного. Конечно, здесь речь не идет о нарушениях медицинской этики. Для меня, как врача, наивысшая ценность – это человеческое здоровье. И, если человек доверил мне свое здоровье, я должен сделать максимально все от меня зависящее, чтобы помочь ему справиться с проблемой. Еще один из моих принципов – перевести больного в статус пациента. Что это означает? Больных, которых я прооперировал, я не оставляю на произвол судьбы, поддерживаю с ними связь, ведь любая ситуация может повториться. Поэтому, пациент должен быть под наблюдением лечащего врача и обследоваться хотя бы раз в год.
— Спасибо большое.
-Андраник Эдуардович, расскажите, пожалуйста, с какими проблемами к Вам чаще всего обращаются женщины?
-Проблем, конечно же, очень много, однако на первом месте продолжает оставаться бесплодие, причем в большинстве случаев его причинами являются запущенные с детства заболевания, которые с возрастом начинают проявляться снова, например, хронический тонзиллит ─ болезнь верхних дыхательных путей, характеризующаяся длительным воспалительным процессом миндалин. Согласно результатам многих исследований, существует связь между хроническим тонзиллитом и гормональными расстройствами, ведущими к бесплодию. Постоянный очаг гнойной инфекции вызывает интоксикацию организма, а это приводит к поражению того участка головного мозга, который отвечает за выработку гормонов. Другой распространенной причиной бесплодия в Армении является предрасположенность армянок к нарушениям функции надпочечников ─ ВДКН (врожденная дисфункция коры надпочечников). Это различные эндокринные патологии, которые обусловлены излишней выработкой мужских половых гормонов в женском организме. К сожалению, родителей в первую очередь волнует эстетическая сторона этой проблемы, например, гирсутизм ─ оволосение кожных покровов девушки по мужскому типу. Но это только следствие основной проблемы. Если за нее вовремя не взяться, то она может в дальнейшем привести к различным тяжелым состояниям, в том числе и бесплодию. Настоятельная просьба к мамам девушек-подростков: при первых же признаках каких-либо нарушений в половом развитии у ваших дочерей не откладывайте поход к эндокринологу и детскому гинекологу. Чем раньше проблема будет выявлена, тем больше шансов будет у ваших дочерей избежать нарушений репродуктивной функции. И помните, за здоровье ваших детей в первую очередь в ответе вы, а затем уже врачи. Не пытайтесь самостоятельно решать подобные проблемы, опираясь на знания, полученные из интернета, или следуя советам знакомых, родственников и соседей. Доверьтесь профессионалам.
-Андраник Эдуардович, хотелось бы поговорить о такой женской патологии, как эрозия шейки матки. В последнее время отношение к данной проблеме немного изменилось, а некоторые врачи вообще перестали считать это патологией…
-Эрозия – это «рана», нарушение целостности слизистой оболочки шейки матки, которая автоматически становится «воротами» для попадания инфекций в матку и придатки. Это может спровоцировать развитие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Самым опасным осложнением эрозии шейки матки является ее перерождение в злокачественное образование (в 60% случаев, если эрозию не лечить). Именно поэтому важно, как можно скорее ее выявить и провести правильное лечение.
-А роды как-то связаны с образованием эрозии шейки матки?
-После родов у женщины может произойти выворот слизистой цервикального канала. Это патологическое состояние в медицине называется эктропион (ложная эрозия). Однако со временем, в результате постоянного механического контакта и инфицирования, оно также может преобразоваться в эрозию, которую, по моему личному убеждению, необходимо лечить. Вернее, не ее саму, а причину, которая привела к образованию эрозии. Также необходимо провести вирусологическое обследование, потому что некоторые штаммы папилломавируса склонны к провоцированию развития злокачественного процесса шейки матки.
-Как женщина может узнать, что у нее есть эрозия шейки матки?
-Самой поставить себе подобный диагноз женщина не может. Это способен сделать только гинеколог при осмотре. Женщину же должны насторожить такие симптомы как зуд, сухость или, наоборот, выделения из влагалища, неприятные ощущения и дискомфорт при половом акте и т.д.
-Одной из самых распространенных патологий женской репродуктивной системы является миома матки. Расскажите, пожалуйста, нашим читателям, что это за заболевание и каковы причины его возникновения?
-Миома матки ─ это доброкачественное новообразование (опухоль) в мышечном слое матки различной локализации. Она может возникнуть в любое время после полового созревания, но, как правило, это происходит после 30 лет. К сведению женщин, миома, хотя и является опухолью, но она не злокачественна, поэтому при ее диагностировании впадать в панику не стоит. С другой стороны, игнорировать ее тоже нельзя. И вообще, каждая уважающая себя женщина, особенно в возрасте 35+, должна хотя бы раз в год проходить профилактическое обследование у гинеколога. При таком подходе любое новообразование, в том числе и миома, будет диагностировано на начальных стадиях, и тогда лечение будет наиболее эффективным.
-В Армении, к сожалению, женщины не всегда, вернее, очень редко придерживаются этого правила. Какие симптомы должны насторожить их и заставить отправиться к гинекологу?
— Боль, нарушение цикла, обильные кровотечения (иногда со сгустками) во время менструации или, наоборот, задержка. Любая задержка, если тест на беременность отрицательный, должна насторожить женщину. Нормальный цикл длится от 21 до 35 дней с кровотечениями от 3-7 дней, следовательно, более длительный цикл и кровотечения более 7 дней ─ это уже повод обратиться к гинекологу. Диагностика миомы матки, как правило, начинается с гинекологического обследования. Пациентка приходит к гинекологу, который (при наличии достаточного опыта) с помощью гинекологического осмотра сможет определить наличие увеличения размера матки. Затем обычно назначается ультразвуковое исследование и прочие инструментальные методики, дающие полную картину патологического процесса. Запущенная миома может вырасти до размеров доношенной беременности. В этом случае резко возрастает риск ее озлокачествления. Тогда медикаментозного лечения уже будет недостаточно.
-Существуют ли абсолютные показания к хирургическому лечению миомы матки?
-Ну, во-первых, это размер опухоли (более 5 см), множественные опухоли, наличие болевого синдрома. В перименопаузальном периоде миома матки может регрессировать. Поэтому, если женщина находится на пороге климакса, то с операцией можно повременить. После менопаузы новые миомы ─ редкое явление, хотя бывают и такие случаи. Я бы хотел обратить внимание на такое доброкачественное новообразование, как гиперплазия эндометрия. Однако у женщин с избыточным весом в период менопаузы, то есть при гормональных всплесках, она в быстрых темпах может перейти к злокачественным образованиям. Поэтому, я призываю всех женщин более ответственно относиться к своему здоровью. Ведь они должны понимать, что их семьям нужны максимально здоровые матери, чтобы поддерживать в семье здоровую атмосферу. Иногда на вопрос, почему женщина довела себя до такого состояния и вовремя не обратилась к врачу, слышишь ответ: «Не хотела беспокоить и расстраивать мужа и детей». Однако все эти опасения ─ ерунда по сравнению с теми несчастиями, которые могут обрушиться на семью, если мать семейства окажется в таком состоянии, когда ее уже будет сложно спасти.
— На мой взгляд, именно страх перед диагнозом «рак» останавливает людей, в частности женщин, вовремя обращаться к врачу…
— Совершенно верно, однако люди должны понимать, что выявление онкологического заболевания на ранних стадиях – есть тот единственный путь, благодаря которому можно полностью справиться с заболеванием при минимальных потерях, в том числе и финансовых. К тому же, как известно, у рака нет ярко выраженной симптоматики на начальных стадиях развития, и только своевременная диагностика способна обнаружить зачатки заболевания. Наиболее частыми онкологическими заболеваниями женских половых органов являются рак шейки матки и рак яичников. Я настоятельно рекомендую всем женщинам в возрасте 40+ раз в год проходить пап-тест. В группу риска также входят молодые женщины, у которых наблюдались заболевания шейки матки, разрывы во время родов и т.д.
— Андраник Эдуардович, хотелось бы также поговорить о таких возрастных женских проблемах, как опущение стенок влагалища и выпадение матки.
— Вышеназванные проблемы возникают скорее не с возрастом, а в результате травматизации половых органов во время родов. Однако с возрастом, со снижением эластичности мышц проблема становится более ощутимой. Самые первые сигналы, свидетельствующие о наличии данной патологии, ─ это нарушение сексуальной функции, понижение чувствительности, а также дискомфорт. Однако многие армянские женщины не считают их весомой причиной для обращения к врачу и приходят на медосмотр только тогда, когда дело доходит до частичного или полного выпадения матки или недержания мочи. Это крайне неправильный подход, ведь данная проблема напрямую сказывается на качестве сексуальной жизни супругов. Кроме этого, опущение матки и стенок влагалища – это патология, которая неизбежно прогрессирует с годами и может привести к ее полному выпадению. В этом случае придется сделать пластическую операцию по возвращению матки в исходное положение, которая под силу только высококвалифицированному специалисту. Неудачно проведенная операция может привести к инвалидизации пациентки.
— Доктор, многие из Ваших пациентов считают Вас врачом по призванию и очень высоко ценят Ваш профессионализм. А как Вы пришли в медицину и почему выбрали специализацию акушера-гинеколога?
— Я являюсь представителем пятого поколения медицинской династии, поэтому, как понимаете, у меня не было другого выбора (смеется), и это уже ─ генетическая предрасположенность. Наверняка, каждым, кто выбирает эту профессию, движет одно и то же стремление – помогать людям, сохраняя их здоровье, а, порой, и спасая жизни. Акушерство и гинекология ─ это одна из самых интересных, но вместе с тем опасных и ответственных медицинских специальностей. Ситуации, происходящие в акушерстве, лишь в малой степени зависят от врача, от уровня его квалификации. Большая часть ─ это социальные, природные, экологические составляющие, ну и, конечно же, многое зависит от культуры, интеллекта и степени адекватности пациентки и ее родных. Очень часто при возникновении той или иной проблемы женщины предпочитают «лечиться» самостоятельно, не прибегая к помощи специалистов, а когда ситуация становится критической, приходят и требуют от врача невозможного. Конечно, здесь речь не идет о нарушениях медицинской этики. Для меня, как врача, наивысшая ценность – это человеческое здоровье. И, если человек доверил мне свое здоровье, я должен сделать максимально все от меня зависящее, чтобы помочь ему справиться с проблемой. Еще один из моих принципов – перевести больного в статус пациента. Что это означает? Больных, которых я прооперировал, я не оставляю на произвол судьбы, поддерживаю с ними связь, ведь любая ситуация может повториться. Поэтому, пациент должен быть под наблюдением лечащего врача и обследоваться хотя бы раз в год.
— Спасибо большое.