Рубрику ведет врач-сексопатолог клиники сексопатологии, заведующий кафедры сексологии ЕрГМУ, к.м.н., доцент Вреж Шахраманян
— Мужской климакс – есть ли такое понятие в сексопатологии или это больше социальная проблема?
— Конечно, есть. Долгие годы активно дискутировался вопрос о правомочности термина «мужской климакс». В отношении женщин климакс четко связывается с прекращением овуляции и утратой репродуктивной способности. Что касается мужчин, то описано большое количество случаев сохранения у них фертильности до глубокой старости. Тем не менее, отрицать наличие определенной перестройки мужского организма нельзя. Изменения со стороны нервной, эндокринной, сердечнососудистой и других систем, в основе которых лежит так называемая частичная андрогенная недостаточность у мужчин (PADAM) и проявляется снижением продукции свободного тестостерона, повышением содержания эстрогенов и глобулинов, связывающих половые гормоны, и нарушениями андрогенно-эстрогенного баланса, позволили выделить понятие мужского климакса. Чтобы не травмировать лишний раз болезненное самолюбие представителей сильного пола, врачи придумали для этого непростого в жизни каждого мужчины периода весьма корректное определение – андрогенодецит.
— А как и в каком возрасте проявляется мужской климакс? Какие симптомы должны насторожить мужчину?
— Климакс у мужчин может наступить в любом возрасте. Принято различать ранний климакс – до 45 лет, обычный – от 46 до 60 лет и поздний – после 60 лет. Он обусловлен влиянием многих эндо- и экзогенных факторов. Прежде всего, это – врожденная неполноценность нейрогуморальной регуляции половых функций, нарушение полового созревания, гипогонадизм, крипторхизм. Немаловажное значение имеют сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, все виды кастрации (травматическая, хирургическая, медикаментозная, лучевая), алкогольная и другие хронические интоксикации. Андрогенная недостаточность негативно отражается на состоянии костной, мышечной и кроветворной тканей, нервной системы, кожи, волос, ногтей. Проще говоря, мужчина начинает стареть. И с каждым годом это все очевиднее. То же самое происходит и с женщинами в период климакса при падении уровня эстрогенов. Однако недостаток половых гормонов отражается не только на внешности. Это — пусковой механизм развития различных соматических и психических патологий. Рецепторы половых гормонов находятся практически во всех тканях организма, поэтому последствия дефицита андрогенов бывают просто удручающими. Нужно знать, что тестостерон – основной мужской половой гормон, поддерживающий нормальную сексуальную функцию и ориентацию. Однако уже с 30-35 лет его уровень в организме мужчины начинает снижаться примерно на 1% в год. Если же семейная жизнь мужчины проходит 0в атмосфере ссор и скандалов или его работа связана с большим нервным напряжением, количество тестостерона в его организме падает в ускоренном темпе. Доказано, что даже у абсолютно здорового мужчины, переживающего стрессовую ситуацию, уровень тестостерона временно снижается в 10 раз. Больше всего мужчин, перешагнувших 40-летний рубеж, естественно, беспокоят снижение либидо и нарушения эрекции, с которыми они прежде не сталкивались. Примерно у 30% пациентов с эрекционной дисфункцией наблюдается выраженный гормональный дефицит. Такая патология встречается у 40% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 50% – в возрасте 50-60 лет и у 70% мужчин старше 60 лет. Снижение андрогенной насыщенности приводит к угнетению структур так называемого эмоционального мозга. Возникают психоэмоциональные нарушения, развиваются ипохондрические тенденции, эгоцентризм, плаксивость. С возрастом мужчина вдруг начинает замечать, что стал быстрее утомляться, у него ухудшились сон, память, внимание, заметно снизилась работоспособность. У некоторых представителей сильного пола все это может вызвать затяжную депрессию и даже мысли о самоубийстве. Если у мужа прямо на глазах портится характер: он становится нервным, раздражительным, мнительным, замкнутым или чересчур агрессивным, — знайте, что причиной всех этих неприятных метаморфоз может быть андрогенодефицит.
— Как помочь мужчине справиться с этим состоянием? Есть ли какие-то инновационные технологии, которым вы доверяете и используете при работе с клиентами?
— В большинстве случаев эффективным решением проблем, связанных с дефицитом тестостерона, является заместительная гормонотерапия. Современные препараты тестостерона, при условии их правильного применения, эффективны и безопасны для пациентов. Главная цель такой терапии – восстановление метаболических процессов, что приводит к улучшению качества жизни. Важно не только своевременно начать заместительную терапию тестостероном и продолжать ее длительно, но и выбрать препарат, который обеспечит постоянство концентрации тестостерона в крови в пределах физиологической нормы (без резких пиков повышения или падения концентраций). В результате лечения у мужчин нормализуется половое влечение, восстанавливается эрекция, повышается работоспособность, улучшается общее самочувствие, настроение, повышается физическая активность, уменьшается висцеральное ожирение.
Нормализация гормонального баланса приводит к снижению уровня холестерина в крови, активизирует белковый обмен и улучшает кроветворение. Препараты тестостерона снижают риск сердечнососудистых осложнений, сахарного диабета и остеопороза у мужчин.
— Как вы относитесь к так называемым секс-стимуляторам? Есть ли у них противопоказания? 
— Любой стимулятор имеет противопоказания. Сексуальные стимуляторы могут привести к серьезной угрозе для здоровья. Заслуживает внимания также тот факт, что увеличивается число мужчин, которые, практически не имея каких-либо проблем с эрекцией, принимают стимуляторы просто так, для «улучшения качества». У таких «эротоманов» вскоре может возникнуть психологическая зависимость полового акта от приема «чудо-пилюли». А в один прекрасный день, забыв купить «волшебную» таблетку, появляются опасения по поводу качества полового акта, что чревато развитием синдрома ожидания неудачи. Услышав на первый взгляд многообещающую рекламу «чудо-пилюль», где неграмотно говорится о проблеме с потенцией, человек старается испробовать это на себе. Эти препараты преподносятся сегодня рекламой чуть ли не как панацея от импотенции. На самом же деле они лечат только одну из разновидностей сексуальных расстройств – эрекционную дисфункцию. Поэтому не надо заниматься самолечением и нужно получить соответствующую консультацию специалиста перед использованием любого лекарства.
— Не секрет, что на появлении сексуальных проблем имеет влияние образ жизни, который ведет человек. Как отражается сидячий образ жизни на сексуальном здоровье мужчин?
— Наша эволюционная ступень, где мужчина целый день работал на ногах, чтобы прокормить себя и потомство, давно минула, и на смену ей пришла другая – сидячий образ жизни для мужчин различных профессий стал реалиями жизни. Мало того, она считается более престижной и высокооплачиваемой. Поэтому, многие мужчины сидят по 12 часов в день, не задумываясь над тем, что сидячий образ жизни опасен для здоровья. Много проблем несет в себе сидячий образ жизни. Для хорошей потенции необходима постоянная циркуляция крови в области малого таза. В сидячем положении кровообращение нарушается, что может привести к застою крови, а при постоянном сидячем образе жизни и к воспалительным процессам. Отсюда вытекает следующая проблема – застойный простатит.00
— Ожирение может ли стать причиной для нарушения сексуальной функции?
— Конечно. Ожирение достигает масштабов эпидемии в мире. Как отмечает известный эндокринолог, андролог, проф. С.Ю. Калинченко, на сегодняшний день главным критерием постановки диагноза «ожирение» является окружность талии. Каждый мужчина, желающий сохранить здоровье, в том числе мужское здоровье, залогом которого является нормальный уровень тестостерона, должен знать, что если у него окружность талии более 94 см — у него имеется грозный диагноз «ожирение». А если окружность талии более 102 см, то вдобавок к ожирению у него, скорее всего, имеется дефицит тестостерона. Главная особенность ожирения у мужчин заключается в том, что ожирение всегда ведет к недостатку тестостерона, в результате снижается либидо, нарушается эрекция. Тестостерон – важнейший мужской половой гормон, определяющий не только сексуальные и социальные амбиции мужчины, но и играющий ведущую роль в клинической картине ожирения у мужчин. Дефицит тестостерона поддерживает отложение избыточного количества жировой ткани и снижает эффективность лечения. Кроме того, тестостерон отвечает за общее самочувствие, хорошее настроение, а также мышечную массу и силу.
— А курение и алкоголь в действительности ли имеют отрицательное влияние на потенцию, или это всего лишь миф?
— Безусловно! Враг №1 – алкоголь! Алкоголь, употребляемый в больших дозах, самым разрушительным образом влияет на сексуальную жизнь человека. Ежедневное употребление спиртного в виде вина, водки или пива в течение всего лишь 7-8 лет способно вызвать полную утрату сексуальной функции. Есть данные, что у 80 % крепко выпивающих мужчин развивается нарушение эрекции, бесплодие, резко снижается сексуальное влечение. В наибольшей степени токсическому воздействию алкоголя подвержены мужские половые железы, яички, клетки которых постепенно разрушаются, в результате чего мужчина остается с атрофированными (сморщенными) яичками. Одной из основных функций мужских половых желез является выработка мужского гормона тестостерона. Неумеренное употребление спиртных напитков в течение длительного периода времени приводит к значительному снижению выработки тестостерона, что проявляется в угасании сексуального влечения и развитии импотенции. Кроме яичек, алкоголь оказывает повреждающее воздействие и на клетки печени, что, помимо прочего, приводит к нарушению гормонального баланса, и в организме образуется избыток женских половых гормонов. Кроме тестостерона в яичках также производится сперма. В результате разрушительного действия алкоголя содержание сперматозоидов в ней резко снижается, и в конечном итоге это ведет к бесплодию, то есть к невозможности иметь детей. Как ни странно, именно последнее обстоятельство производит наибольшее впечатление на мужчин, заставляя их внимательнее относиться к своему здоровью. Враг №2 – курение! По сравнению с алкоголем, роль курения в развитии сексуальных нарушений не столь хорошо изучена. Однако есть достоверные сведения о его вредном воздействии на мужскую потенцию, причем в равной степени это имеет отношение, как к непосредственной реакции, так и к более отдаленной перспективе. Курение увеличивает риск развития сердечнососудистых заболеваний и гипертонии, которые сами по себе также способны вызывать импотенцию. Выкуривание всего лишь двух сигарет с высоким содержанием никотина непосредственно перед половым актом может затормозить развитие сексуального возбуждения и вызвать существенное ослабление эрекции, причем даже у молодых здоровых мужчин. Свою роль здесь играет непосредственный сосудосуживающий эффект никотина, приводящий к уменьшению просвета мелких кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение пениса. Результатом отсутствия адекватного кровенаполнения является вялая эрекция или даже ее полное отсутствие. В целом можно сказать, что курение является одним из факторов риска развития импотенции, не уступая по степени своего влияния, многим серьезным заболеваниям. Его влияние на мужской организм по преимуществу обусловлено сосудистыми реакциями, в частности, сужением и закупоркой кровеносных сосудов, обеспечивающих кровенаполнение пениса. Поэтому если вы дорожите возможностью продолжать свои сексуальные отношения, помните: выкуривая пачку или более сигарет в день, вы приближаете то время, когда вы будете уже не в состоянии это делать.
— Увеличилось ли число обращающихся к сексопатологу пациентов и почему многие избегают обращаться к специалисту?
— Это вопрос времени. Сексуальная культура в Армении маленькими шагами постепенно выходит из тени. В прошлом к сексопатологу обращалось намного меньше людей, чем сейчас. Причины были самые разные: особенности сексуальной культуры, неверные представления о враче-сексопатологе и т. д. Со временем люди стали понимать, что сексопатолог – это врач, обеспечивающий сексуальное здоровья человека, который лечит и предотвращает сексуальные расстройства. Сексопатолог – защитник сексуального здоровья человека. Должен с радостью отметить, что молодые пары начали обращаться к нам еще до брака. Бывают также случаи, когда у пар нет проблем, но они обращаются, чтобы избежать их в дальнейшем. Причиной тому является тенденция повышения уровня знаний о сексуальной жизни. Несомненно, добрачное обследование является верным шагом, так как есть некоторые проблемы, которые легче диагностировать и вылечить до брака. Это относится также к сексуальным расстройствам, различным заболеваниям воспалительного характера, проблемам бесплодия. С точки зрения создания крепкой семьи добрачная консультация должна включать также предоставление информации о сексуальных проявлениях и психогигиене, которая зачастую предотвращает возникновение некоторых сексуальных расстройств.
— Скажите, в чем секрет сохранения сексуальных отношений в течение всей жизни? Какие советы можете дать мужчинам для улучшения их половой жизни?
— Это каждодневный труд. Желание секса возникает не тогда, когда пара ложится в кровать, а на протяжении всего дня: похвалить, проявить интерес к проблемам друг друга, обнять, поцеловать и т.д. От того, как люди гармоничны на других уровнях, зависит, как будут проходить их сексуальные контакты. Секс не должен быть способом манипуляции и шантажа: озвученным или не озвученным, если мужчина чувствует, что его используют, играют его чувствами, то от его желания и любви остается немного. Аналогично и с женщиной, как бы ни было, шантаж приводит к тому, что взаимные чувства и желания пропадают. Создавайте неожиданные ситуации: звонок с работы домой, с объявлением о том, что охота после ужина заняться сексом, любовная записка, прогулка перед сном, принятие ванны вдвоем, массаж, простые ласки и нежность поддерживают сексуальное влечение друг к другу. Пассивный образ не приветствуется, это прямой путь к дисгармонии. Нужно четко понимать, что неприятности в постели рано или поздно могут стать причиной разрушения семей. Именно по этой причине желательно стремиться к постоянной психологической и физиологической гармонии. А если над сексуальной жизнью собираются тучи, не нужно ждать, молчать, затягивать с решением. Просто нужно вовремя обратиться за помощью к сексопатологу. Ведь крепкая семья является залогом «здорового» государства!
— Спасибо.